由于身體某些部位的特殊性，傷口敷料固定較為困難，雖可用繃帶或彈性網(wǎng)套作外固定，但往往由于病人躁動(dòng)不安或活動(dòng)而導(dǎo)致傷口敷料容易脫落，增加病人的治療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)數(shù)；

另外，病人擔(dān)心傷口敷料脫落而不敢翻身或下床活動(dòng)，影響傷口和疾病的康復(fù)；特別是應(yīng)用新型敷料處理傷口時(shí)，新型敷料單價(jià)較高，如傷口敷料無脫落、滲漏和污染等情況可5~7天更換一次，這樣可保持傷口恒定的溫度和濕度，有效促進(jìn)傷口愈合，縮短愈合時(shí)間。如頻繁更換不但達(dá)不到有效的治療效果，而且增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，如何選用合適的醫(yī)用膠布和正確使用，避免皮膚損傷，以及如何粘貼特殊部位的傷口敷料，使傷口敷料粘貼穩(wěn)妥、牢固持久，既便于患者活動(dòng)又使其感到舒適，同時(shí)利于傷口愈合，是值得研究的問題。

膠布粘帖常見問題與護(hù)理

（一）張力性機(jī)械性損傷

是膠布使用中最常見的問題。

1．原因 通常是由于在粘貼膠布時(shí)牽拉過緊、先粘貼一端然后粘貼另一端或粘貼部位出現(xiàn)腫脹、膨隆而導(dǎo)致。
2．臨床表現(xiàn)  皮膚充血、紅腫、皮膚撕脫或水皰，典型病例為膠布兩端出現(xiàn)張力性水皰。
3．護(hù)理措施(1)評(píng)估病人皮膚和全身情況，選用合適的醫(yī)用膠布；(2)盡量避免粘貼膠布于腫脹部位，如局部出現(xiàn)腫脹應(yīng)重新粘貼；(3)正確粘貼膠布，避免物理性的摩擦或牽拉。粘貼時(shí)不可粘貼一側(cè)，再加拉力粘貼另一側(cè)，引起皮膚張力或牽拉力而導(dǎo)致皮膚損傷；應(yīng)將膠布平放于粘貼處，使之與皮膚貼妥，然后由膠布中央往兩邊用手指抹壓膠布，保證膠布與皮膚粘貼處無張力。

（二）非張力性機(jī)械性損傷

1．原因  皮膚因膠布選擇不恰當(dāng)（黏性太強(qiáng)）或不正確的揭除而受到損傷。

2．臨床表現(xiàn) 皮膚紅腫、破損、刺痛。
3．預(yù)防措施(1)了解病人皮膚和全身性情況，選用合適的醫(yī)用膠布。(2)揭除膠布時(shí)，一手輕按皮膚，一手緩慢以180°水平方向向傷口撕除，避免物理性損傷。(3)當(dāng)膠布粘有毛發(fā)時(shí)，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向撕除。(4)先撕開敷料兩側(cè)的膠布，再整個(gè)移除，避免由一側(cè)用力移走膠布造成物理性的皮膚傷害。(5)當(dāng)膠布粘著皮膚揭不掉時(shí)不要強(qiáng)行揭下，如果患者的情況允許，可用消毒液或生理鹽水或清水先浸濕粘膠，使得變得容易脫落后再移除；或用專用溶解粘膠的液體擦拭粘膠（如剝離劑）。(6)如膠布與皮膚粘貼過緊，可用酒精或乳液涂抹在膠布背襯上降低其黏性。

（三）表皮剝脫

1．原因  主要是由于在同一部位反復(fù)使用膠布表皮細(xì)胞被膠布膠所損。

2．臨床表現(xiàn) 損傷程度與患者的皮膚條件有關(guān)，可表現(xiàn)為皮膚充血、腫脹、破損及疼痛等。
3．預(yù)防措施  表皮剝脫者使用透氣性佳、黏性適中的低敏性膠布；或局部皮膚涂抹或噴灑皮膚保護(hù)膜后再行粘貼；并注意更換膠布貼部位及正確揭除膠布。

（四）化學(xué)性損傷

1．原因 皮膚表面與膠布間有刺激性化學(xué)物質(zhì)殘留?？蔀槟z布膠的化學(xué)物直接作用于皮膚，也可是皮膚上存留有化學(xué)刺激物（如酒精或其他消毒劑等），加上覆蓋不透氣的膠布導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生化學(xué)物刺激的反應(yīng)。
2．臨床表現(xiàn)  膠布貼部位出現(xiàn)紅、腫、丘疹，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生膿皰。
3．預(yù)防措施  粘貼膠布前用生理鹽水或清水清洗傷口周圍皮膚并抹干凈，避免使用消毒液；膠布粘貼于干燥、清潔、無化學(xué)劑或油脂的皮膚上（化學(xué)物質(zhì)或油脂會(huì)影響膠布黏性），并選用透氣性好的膠布。

（五）皮膚浸漬

1．原因  由于膠布貼部位的皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境或膠布?xì)庑圆钏?，浸漬可削弱皮膚強(qiáng)度，使之更容易受刺激及損傷。
2．臨床表現(xiàn)  皮膚發(fā)白變軟，并出現(xiàn)腫脹和皺褶。
3．預(yù)防措施 為了避免引起皮膚浸漬，重要的是選擇不妨礙皮膚排汗和呼吸的透氣性良好、黏性適中的低敏性膠布。另外，要選擇符合使用目的和部位的有一定固定力和黏著力的膠布。也可局部皮膚涂抹或噴灑皮膚保護(hù)膜再粘貼膠布；及時(shí)更換沾濕的傷口敷料，避免皮膚受傷口滲液刺激；注意更換膠布貼部位并正確揭除膠布。

（六）過敏反應(yīng)

1．原因 對(duì)膠布本身的粘膠或材料過敏。
2．臨床表現(xiàn) 紅、腫、丘疹及發(fā)癢，涉及部位不限于膠布邊緣或下面，可涉及膠布周的廣泛部位。膠布貼時(shí)間越長(zhǎng)，反應(yīng)越嚴(yán)重。
3．預(yù)防措施  去除現(xiàn)用的膠布使用透氣性好、低致敏性膠布；使用無粘膠繃帶，如3M自粘繃帶；對(duì)病人進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，了解病人的過敏史，避免接觸致敏源；經(jīng)常觀察膠布緣的皮膚，注意有無發(fā)癢或發(fā)紅的現(xiàn)象。

（七）殘膠

1．原因  是膠布粘膠與背襯結(jié)合不牢固導(dǎo)致粘膠殘留。氧化鋅膠布較常見。
2．臨床表現(xiàn)  膠布揭除時(shí)粘膠殘留在皮膚或固定物上。
3．預(yù)防措施  膠布上的粘膠殘留在皮膚表面時(shí)，可以用膠布反復(fù)粘貼殘膠處，以此去除殘膠；也可用沾酒精、汽油或松節(jié)油的紗布或棉簽輕輕擦拭以去除殘膠，但使用后需用肥皂和清水將溶劑清洗干凈。

膠布粘帖注意事項(xiàng)

1．撕除需要的長(zhǎng)度后進(jìn)行粘貼，避免將膠布粘貼固定后再?gòu)哪z布卷上撕除。

2．避免將膠布貼于關(guān)節(jié)部位和皮膚病變部位，粘貼膠布應(yīng)與身體的縱軸垂直，或與身體動(dòng)作相反的右向，如粘貼時(shí)需橫過關(guān)節(jié)面，避免直貼，因?yàn)橹辟N時(shí)膠布隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)而松動(dòng)。如果傷口在不易固定的部位，可考慮應(yīng)用管狀網(wǎng)式固定網(wǎng)或使用自粘性繃帶固定。
3．避免重疊粘貼膠布。
4．敷料兩側(cè)膠布長(zhǎng)度應(yīng)是敷料寬度的一半固定才穩(wěn)妥。
5．膠布端需反折便于撕除。
6．對(duì)經(jīng)常需要更換敷料的傷口且皮膚條件較差者，可清洗干凈傷口左右兩側(cè)的皮膚并抹干后粘貼皮膚保護(hù)皮或水膠體敷料。傷口覆蓋敷料后先把膠布定于敷料上，之后將膠布貼于傷口兩側(cè)的皮膚保護(hù)皮或水膠體敷料上，避免膠布接粘貼于皮膚。每次更換敷料時(shí)皮膚保護(hù)皮或水膠體敷料不需更換，除非變濕、臟、松脫或有皮膚問題才移除。

敷料固定技巧

（一）自粘型新型傷口敷料的固定封閉型或半封閉型濕性敷料能維持傷口恒定的溫度和濕度，利于傷口的愈合，如敷料沒有脫落、滲漏，一般可維持5—7天。雖然封閉型或半封閉型濕性敷料一般都有自粘功能，但病人使用過程中敷料邊緣的粘膠會(huì)粘著衣服而容易揭起，特別患者不合作或煩躁不安時(shí)及易摩擦的部位容易松脫而影響使用時(shí)間。另外在骶尾部等部位容易被大小便污染而縮短使用時(shí)間而影響治療效果。因此，為使自粘敷料使用時(shí)間延長(zhǎng)，保證敷料達(dá)到應(yīng)有的治療效果，對(duì)自粘型敷料需作必要的外固定。
【方法】

清洗及抹干傷口及周圍皮膚，從傷口中心粘貼水膠體或泡沫敷料，然后用手將敷料向四周撫平，盡量避免留下空隙或產(chǎn)生皺褶，敷料大小應(yīng)超出傷口外緣至少2~ 3cm。
容易摩擦的部位，為避免病人移動(dòng)時(shí)敷料的移位，應(yīng)在敷料的四周邊緣用透氣寬膠布或透明薄漠作封邊固定。
粘貼在大小便容易污染的部位，可以透明薄膜覆蓋以免污染，在外層敷料上標(biāo)上日期能清楚地了解敷料的使用時(shí)間。
更換敷料時(shí)，可先一手按住皮膚，由敷料的一角開始慢慢撕除，避免損傷皮膚。

二、特殊部位敷料的粘貼技巧

（一）耳部
對(duì)耳廓皮膚損傷，可將自粘敷料（水膠體）剪成5cm x7cm大小，將敷料長(zhǎng)度對(duì)折一半后，沿著敷料的一側(cè)外緣相隔0.5cm剪切口。用法：首先將未剪切的一側(cè)敷料固定在耳廓背面，然后將剪切片段的一側(cè)沿著耳廓形狀順勢(shì)固定。如果傷口較濕潤(rùn)，可以先將小片藻酸鹽敷料墊底，再貼自粘敷料。（二）腋窩

將泡沫敷料輻射狀剪開或剪裁成“十”字形狀，以增加活動(dòng)性和舒適度。粘貼敷料前需先剃除腋毛以增加黏附效果。（三）足跟部、肘部等關(guān)節(jié)部位

剪裁敷料如圖示形狀，剪開處略作重疊粘貼調(diào)整至合適。為防止松脫，可用繃帶包扎固定或穿上襪子作外同定。（四）拇指／拇趾

剪裁敷料成“十”字形狀，固定。（五）手指／腳趾

傷口敷料剪裁如圖所示，用于固定手指／腳趾末端傷口，再用膠布固定。（六）指／趾縫

自粘敷料剪裁成蝴蝶結(jié)形狀進(jìn)行固定。（七）多個(gè)手指／腳趾縫

剪裁敷料如圖所示形狀進(jìn)行粘貼固定。（八）骶尾部

如有條件可應(yīng)用臀形的敷料進(jìn)行粘貼固定；如無臀形敷料，可將敷料傾斜粘貼，即敷料的一角對(duì)準(zhǔn)臀裂方向。

三、免縫膠帶粘貼技巧

（一）免縫膠帶粘貼技巧
1. 以酒精消毒或生理鹽水清潔傷口周圍5cm的皮膚并待其干燥。
2．以無菌技術(shù)從包裝袋中取出粘有膠帶卡片。3．卡片的兩端都有預(yù)切口，移除一側(cè)的紙片。4．將膠帶從卡片上剝離，以45度的角度剝離膠布防止粘連。5．從傷口的中部開始粘貼第一條免縫膠帶，先將一半免縫膠帶無張力的粘貼于傷口一側(cè)的皮膚上，加壓確保粘貼牢固。6．用手盡量將傷口另外一側(cè)的皮膚與同側(cè)對(duì)齊，然后將免縫膠帶另一半貼緊。按照同樣的方法閉合剩下的傷口部分。7．兩條免縫膠帶間距在0.3cm左右。8．如果傷口沒有對(duì)齊，應(yīng)將免縫膠帶除去重新粘貼。9．在傷口閉合后，可在平行于傷口2~4cm處，粘貼幾條免縫膠帶，這樣可以減輕膠帶末端的張力，防止產(chǎn)生水皰、破皮。

（二）使用免縫膠帶注意事項(xiàng)

1．粘貼前用生理鹽水或酒精擦去皮膚上的油脂和污物，保持傷口周圍皮膚的清潔干燥。
2．確定小血管的出血已被控制才應(yīng)用。
3．避免張力很高的傷口，如果張力較高可使用彈性免縫膠帶。
4，如果膠帶邊緣卷邊，可以用剪刀修剪整齊。
5．免縫膠帶粘貼后如沒有松動(dòng)可持續(xù)粘貼直至其脫落，一般來說粘貼5~7天更換一次。