集采不斷擴圍，公立醫(yī)院藥耗持續(xù)降價，在這場空前絕后的醫(yī)療價格體系變革之下，民營醫(yī)院也在找尋最優(yōu)策略。

01

集采主場再擴大，民營醫(yī)院有多少積極性？

日前，福建省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材管理的通知》，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購、使用、醫(yī)保支付和監(jiān)督管理。

其中特別談到，要完善社會辦醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購管理。

《通知》指出，鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)通過省級采購平臺采購醫(yī)用耗材，積極參與集中帶量采購，優(yōu)先使用中選醫(yī)用耗材。

進一步完善醫(yī)保協(xié)議管理，對醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)自行采購高值醫(yī)用耗材的，通過醫(yī)保協(xié)議予以約定，自行采購掛網(wǎng)產(chǎn)品的，其采購價格原則上應(yīng)不高于掛網(wǎng)價格；自行采購非掛網(wǎng)產(chǎn)品的，參照公立醫(yī)療機構(gòu)備案采購規(guī)定，其采購總金額原則上不超過相關(guān)類別醫(yī)用耗材總金額的5%。

根據(jù)《通知》要求，屬于醫(yī)保支付的福建省醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范中可單獨收費高值醫(yī)用耗材，均應(yīng)在自行采購后10個工作日內(nèi)通過省級采購平臺進行采購數(shù)據(jù)填報。

與此同時，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方面，醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)與定點公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

2020年以來，高值耗材開始大范圍集采，全國性、跨省市聯(lián)盟不斷組建，強議價能力帶來動輒80%、90%以上的大幅降價，而降價的主戰(zhàn)場在公立醫(yī)院。

去年6月，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，其中明確，國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購以公立醫(yī)療機構(gòu)為執(zhí)行主體。

不過，文件中也指出，醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)可按所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的相關(guān)規(guī)定，自愿參加集中帶量采購。

今年4月，河南省開始執(zhí)行人工關(guān)節(jié)、人工晶體、起搏器、超聲刀頭等一批耗材集采中選結(jié)果，一批民營醫(yī)院也參與其中。

此外，民營醫(yī)院也嘗試組建聯(lián)盟，自行開展帶量采購。去年9月，“武漢非公立醫(yī)療機構(gòu)藥械采購聯(lián)盟”成立大會在湖北召開，該聯(lián)盟聯(lián)合了武漢47家、武漢周邊地區(qū)6家共53家非公醫(yī)療機構(gòu)，是自發(fā)組建的藥械采購聯(lián)盟，武漢市醫(yī)保局為聯(lián)盟政策咨詢與指導(dǎo)單位。

湖北省醫(yī)保局在答復(fù)函中表示：將非公立醫(yī)藥機構(gòu)組成聯(lián)盟，可以發(fā)揮其規(guī)模優(yōu)勢，進一步降低藥品價格。為此，我局支持“健博會平臺開展非公醫(yī)藥機構(gòu)藥械競價交易”。

02

不止一家，民營醫(yī)院不愿做“局外人”？

帶量采購的靶心在公立醫(yī)院，在這場降價暴風(fēng)中，民營醫(yī)院市場也難獨善其身。

在帶量采購之前，依靠市場自身調(diào)節(jié)力量，民營醫(yī)院可以拿到比公立醫(yī)院入院價格低的藥品和耗材，帶量采購之后，公立醫(yī)院藥械價格體系變革，民營醫(yī)院在部分收費上優(yōu)勢不再。

武漢非公立醫(yī)療機構(gòu)藥械采購聯(lián)盟秘書長兼聯(lián)盟辦公室主任吳喆對賽柏藍器械表示，在集采之前，原來很多民營醫(yī)院的藥械價格比公立醫(yī)院價格低，因為要生存，用相對較低的價格來吸引患者。

“但是國家?guī)Я坎少忛_展以來，公立醫(yī)院的集采藥品價格大幅下降，中選的品種價格比民營醫(yī)院要低很多，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，很多采購規(guī)模小且未加入公立帶量采購聯(lián)盟的民營醫(yī)院的院長就提出來?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: mp-quote, -apple-system-font, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">吳喆指出。

民營醫(yī)院知情人士透露，“我們現(xiàn)在根本就無法采購到國采中選的產(chǎn)品價格?！?/span>

市場價格重塑之下，民營醫(yī)院的采購環(huán)境較以往有了明顯變化。吳喆表示，基于政策和資本方面的一些限制，非公立醫(yī)療機構(gòu)在藥械采購上面臨著諸多難題。比如缺乏議價能力、缺乏采購人才、采購科學(xué)性不足、采購渠道比較單一等。

為了能夠拿到更低的價格，很多民營醫(yī)院自發(fā)組建采購聯(lián)盟，以提高議價能力。

談到成立聯(lián)盟的作用，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長程波濤對賽柏藍器械表示，目前國采后部分藥械產(chǎn)品價格大幅下降，在政府主導(dǎo)下，公立醫(yī)療機構(gòu)通過以量換價拿到一個低價，并且已經(jīng)開始使用這些談判結(jié)果，“但民營醫(yī)院該如何呢？實際上大部分民營醫(yī)療機構(gòu)都無法到統(tǒng)一的集采平臺去采購。”

想要提高議價能力，最重要的要素之一是規(guī)模。

“你能夠集中一幫人來進行談判，這個價就好降，如果是單獨一家非公立醫(yī)院來講就不容易談下來，現(xiàn)在成立非公立醫(yī)療機構(gòu)藥械采購聯(lián)盟平臺，就是希望能夠起到這樣的一點作用?！背滩硎?。

去年6月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布了“關(guān)于《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》公開征求意見的公告”，其中明確提到了要“鼓勵非公機構(gòu)參與藥品、耗材集中采購”，“非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，依法實行市場調(diào)節(jié)價的藥品和醫(yī)用耗材，以及醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照公平、合法、質(zhì)價相符、誠實守信的原則形成價格”。

按照這項政策要求，民營醫(yī)院接下來仍然以市場調(diào)節(jié)為主，但在集采上也不會置身事外。

03

商業(yè)化模式下，醫(yī)保支付方式是「撬動杠桿」

與公立醫(yī)院不同，從目前來看，國家層面暫時不會對民營醫(yī)院強制執(zhí)行集采要求，若民營醫(yī)院加入集采，情勢會有何不同？

一位從業(yè)二十余年的醫(yī)藥企業(yè)管理者對賽柏藍器械表示，民營醫(yī)院是否愿意參加取，決于民營醫(yī)療機構(gòu)參加后成本是否會真正降低，收益會真正變大。如果實現(xiàn)了這一點，不需要鼓勵民營醫(yī)院就自動會參加。

相反的是，如果實現(xiàn)不了這一點，再支持也不一定參加。

他表示，公立醫(yī)院集采后的價格不見得就是市場最低，民營醫(yī)院有可能在議價上拿到更低的價格?！懊駹I醫(yī)院采購藥械灰色地帶相對很少，依靠市場自身的力量，最后拿到通過不同的市場主體相互競爭得來的價格。”

但對于一些依靠集采真正打下來的市場最低價，從市場化運營角度看，民營醫(yī)院的態(tài)度一直是開放且主動的。

“如冠脈支架國采后的價格，但靠民營醫(yī)院自己是夠不到的，現(xiàn)在集采把價格打下來了，成本進一步降低，那民營醫(yī)院就很愿意去享受這個成果?！?/span>

更為重要的是，除成本端的考慮外，民營醫(yī)院是否愿意參與集采還和其醫(yī)保支付方式有關(guān)。

在醫(yī)保支付方式上，國家前后進行過多次探索和試點，如按項目支付、按床日支付、按人頭、按病種、按病組、按病組分值付費、大數(shù)據(jù)分組付費等。

“目前的主流收費方式就有兩種，一種是按DRG\DIP，一種是按項目付費。如果是按DRG的付費方式，民營醫(yī)院是肯定愿意參加的，因為集采會進一步降低成本，真正的低，甚至他參加了集采的話，他還會跟廠家談價是吧？如果不是DRG付費，而是按項目付費，那么民營醫(yī)院參與集采的積極性就不會太大。”業(yè)內(nèi)人士告訴賽柏藍器械。

而對于醫(yī)保支付方式，多位民營醫(yī)院向賽柏藍器械表示，他們是非常歡迎DRG覆蓋民營醫(yī)院的。DRG支付方式從預(yù)決算走向成本消耗控制，成本管理與績效獎金的關(guān)系更加清晰明朗，這更加符合民營醫(yī)院精細化管理、微觀核算的特點。

“集采只是它的一部分。民營醫(yī)院可以參與集采，同時還可以自主購買。能夠降低成本的那部分就參與，不能夠降低就不參與，這是比較理想的模式。”